がん・医療無料相談

　　　　前回の記事からご覧いただけましたら幸いです
（続）遺伝しやすい乳がんとは

遺伝子検査の対象者
日本乳癌学会は２０１１年に検査を受ける人の基準を次の様に出しました。
・乳癌本人の場合
　４５歳以下の発症　　５０歳以下で２度近親者内に２人以上の乳　　　癌、又は近親者に卵巣がんがいる人　　トリプルネガテイブ（ＥＲ，ＰｇＲ、ＨＥＲ２全て陰性）乳癌
・２度近親者内に上記に該当する癌患者がいる人
・家計内に変異が確認された人がいる人
等です。（詳細はhttp://hbocnet.com/）

ー検査を受けるかどうかはご本人の自由です。よく考えて決めましょう。－

遺伝子検査・カウンセリングの受けられる施設
静岡県内では今のところ次の施設を確認しています。
・静岡県立総合病院「遺伝診療科」
・聖隷浜松病院「遺伝相談センター」
・静岡県立がんセンター「がん遺伝外来」

検査は血液検査ですが、保険がきかないので２０００～３０００円かかります。
詳細は各ホームページを参照して下さい。

遺伝性乳癌や遺伝子変異のある人の心構え
米国では増加しているとはいえ、健全な対側乳房も切除するのは日本では抵抗があるでしょう。温存手術でなく乳房切除にするのも一つの選択です。対側乳房の検索を怠らないことと、発症し易いとされる卵巣がんにも注意を払う必要があります。発症していない人は若い内（２５歳位）から定期的に検査を受けると良いでしょう。
全ての人が再発したり発症するわけではありません。“備えあれば憂いなし”です。何といっても自己検診が大切です。自分で早期に見つける努力をしましょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）  

がん最新情報Ⅴ　遺伝しやすい乳がんとは
日本の乳癌は２０１６年の新規患者数予測では約９万人で女性では１位です。１２人に１人が生涯一度はかかるとされ、女性では一番気をつけなければいけないがんです。

乳癌の手術治療
がんが乳房に限局されていれば切除手術が中心になります。これには、癌を周囲組織と共に切除する乳房温存手術（３ｃ以下が目安になります）と、全部取ってしまう乳房切除術がありす。両者の治療成績に差はありません。
最近温存手術で良い人が乳房切除を希望する人が増えています。理由は、残った乳房の再発が心配、術後の放射線治療を受けたくない等ですが、切除後の再建手術が保険でできるようになった事も大きいようです。

両乳房を切除したアンジェリーナ・ジョリーさんの選択米の女優アンジェリーナ・ジョリーさんが癌の無い対側の乳房も切除した事が話題になりました。遺伝性乳癌と診断されて、将来９０％近くの確率で再発すると判断されたからでした。
１９９８年∸２０１２年に４９万余人の乳癌を調査した外国の報告では、対側の乳房も切除した人は、２００２年の３．９％から２０１２年には１２．７％と３倍に増えました（Ann.Surg.Mar.2016）。米では予防的な切除は選択の一つとしてあたりまえになっていると言えそうです。

遺伝性乳癌とは
乳癌患者の５～１０％の人にＢＲＣＡ１／２遺伝子に変異が認められ、切除後も再発率が高いことが判っています。これを遺伝性乳癌といいます。再発の危険性は一般乳癌の３～４倍で、５年以内の再発率は１２～２０％です。未発症の人ががんになるリスクは４０歳で１０～２０％、６０歳で３０～４５％と高いです（日本乳癌学会ＨＢＯC班研究２００９年）。
この遺伝子変異は親から子へ５０％－２人に１人－の確率で伝わるとされています。この為本人だけでなく家族にとっても非常に悩ましい問題なのです。検査に際してはカウンセリングを受けて、十分に納得することが大切です。  

がん最新情報Ⅳ　肺がん検診は今のままで良いか

肺がんは死亡数で１位
日本の肺がんは増え続けていて、平成１２年以後死亡数はがんの中で１位です。喫煙歴の無い女性にも多いのです。次表のように２０１６年の予測でも新規患者数は３位、死亡数は１位です。患者の内５７．８％もの人が亡くなります。胃がんの３６．２％、大腸がんの３５％に比べてかなり高い死亡率です。

　　　　肺癌予測数（国立がん研究センター　２０１６年）
　　　　　新規患者数　　　　　死亡数　　　　　死亡率
　　男性　　９０６００　　　５５２００　　　　６０．９％
　　女性　　４３２００　　　２２１００　　　　５１．２％
　　 計　 １３３８００ 　　　７７３００　　　　５７．８％　　

これは、早期発見が難しく、進行した段階で発見される例が多いことにも原因があるようです。発見時、早期の０～Ⅰ期（肺内で大きさ５ｃｍ以下、リンパ節転移なし）は４０％ですが、Ⅲ～Ⅳ期（肺外に拡がり、遠いリンパ節や臓器に転移）は４７％と約半分に昇ります。
全体の５年生存率３９．５％、１０年生存率３３．２％という低さに予後の悪いことが現れています。肺がんはまだ完治のなかなか難しいがんと言えます。

肺がん検診の現状と課題
今日本の住民検診は胸部Ｘ線（一部検痰併用）が行われています。日本で行われた研究で死亡率減少効果が認められたことが根拠ですが、欧米での試験では認められず、日本だけのようです。
楠本氏（国立がん研究センター）は、Ｘ線検診の限界を指摘して楽観視を戒めています。「肺がんがあると判っている複数者による画像読影で平均２６％の見落としがあった。」論文を基に、「誰が読んでも見落とすがんがある」と述べ、「毎年検診を受けていれば早期に見つかる」　「検診で異常ないからがんではない」は誤解で、限界があることを理解する必要があるとしています。（日本放射線学会　２０１６年）
検診発見のがんでもⅠ期は３０％位にすぎず、５年生存率は７５％に留まっていることに、専門家の嘆きと忸怩たる思いを感じます。

低線量ＣＴが薦められている？
このように現在のＸ線による検診は肺がん死の低減に不十分として、ＣＴを薦める意見が多くなってきています。人間ドック等では行われてきましたが、住民検診ではその有効性が不確実として殆ど行われていません。
しかし、２０１１年に発表された「全米肺検診試験」はＣＴ検診の有益性を広く知らしめました。これは５５歳～７４歳のヘビースモーカー５万３４５４人を無作為にＸ線群とＣＴ群に分けた大規模なものでした。その結果、精密検査が必要な人はＣＴ群２４．２％、Ｘ線群６．９％、１０万人年あたりの死亡数はＣＴ群２４７人、Ｘ線群３０９人で、ＣＴ群で死亡率が２０％低かったとしています。これに基ずき米国癌協会は２０１３年、ヘビースモーカーの高リスクの人や、禁煙して１５年以内の人に毎年のＣＴ検診を推奨しました。
この試験の問題点として、要精検率が２４．２％と高く（日本では５％以下の報告が多い）、結果として無駄な精検を受けた人が多かったことが指摘されています。
低線量ＣＴって何？
受診者の被曝線量はＸ線（１枚）で０．１ミリシーベルト（ｍＳｖ）、一般のＣＴ検査で６～１０ｍＳｖです。最近のＣＴにはＸ線出力や管電流を管理コントロールする装置が付いていて、解像度を落とさずに１～１．５ｍＳｖで撮影できます。これでもＸ線の１０倍ですので、さらなる改良が望まれます。

日本のＣＴ検診
日本でも自治体が費用を補助して行っている所があります。鹿児島県、和歌山県、日立市、北海道上川町などです。
鹿児島県の平成２２年～２４年度の集計結果を見てみましょう。
延総受診者１７２８１人、要精検者２２９４人（要精検率１３．３％）でした。この内５９人にがんがみつかり（がん発見率０．３４％）、４１人（６９．５％）がⅠ期の早期がんでした。
これと平成１９年～２３年度のＸ線検診との比較です。

　　　　　　　受診者数　　　　がん　　　がん発見率
　Ｘ線　　７０９７４２人　　３７４人　　０．０５％
　ＣＴ　　　１７２８１人　　　５９人　　０．３４％　

ＣＴはＸ線に比べて６．８倍がんが発見されました。

これから肺がん検診はどう受ける
ＣＴにより小さいがんが多く見つかることは明らかで、死亡率の減少が期待されます。しかし、小さい影が見つかったとしてもがんと必ずしも診断できるとは限りません。辛い精検（肺生検ー気管支鏡や体表から細胞を取って調べるー等）を何回もしたり、“がんかもしれない”不安をかかえながら経過をみる場合もあるかもしれません。
一方、Ｘ線では専門家も認めているように、見逃しがあることを知り、ある程度のリスクを覚悟しなければなりません。
それではどうしたら良いでしょうか。私はヘビースモーカーや４０歳以上で血痰が出た人はＣＴとＸ線を交互に受けるのも一方法かと思います。（最初のＣＴで異常が無かったことが前提です。）被曝量が多くならないようにと、急速に進行するがんがあることを考慮してです。
　　　　　　決めるのは貴方自身ですよ！！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）