2018年05月04日
がん最新情報ⅩⅨ ーロボット手術の現状と今後ー
がん最新情報ⅩⅨ ロボット手術の現状と今後
ロボット手術とは何か米国のインテュイテイブサージカル社が開発したダヴィンチと呼ばれる装置を用いて内視鏡下手術を支援する手術をいいます。鉗子類を遠隔操作するユニット（写真左）と鉗子とカメラを備えたユニット（右）からなります。
ダヴィンチサージカルシステム
従来の内視鏡下手術と違うのは、鉗子を曲げたり回転させたりできたり、術者の手振れを補正する機能があったりで、より細かい操作が可能です。
保険適用が一挙に拡がるロボット手術は2014年に「前立腺全摘出術」が、2016年に「腎部分切除術」が保険適用になっていました。
今年（2018年）4月に次の12の手術が一挙に保険適用になりました。
呼吸器分野ー肺悪性腫瘍 縦隔腫瘍（良性、悪性）
消化器分野ー食道悪性腫瘍 胃切除術 噴門側胃切除術 胃全摘術 直腸切除術
泌尿器分野ー膀胱悪性腫瘍
婦人科分野ー子宮体がん手術 膣式子宮全摘術
循環器分野ー弁形成術
ロボット手術の有益性はあるか前立腺全摘出術は出血量や在院日数が他より少ないと報告されています（J.Endourol.2014:24)。又、断端陽性率（切除した組織断端にがんがある率）が低い、尿漏れ等の合併症が少ないデーターが示されていました。腎部分切除は断端陽性率は０％で、従来の腹腔鏡手術の１．７％より低いことが報告されました（先進医療＊約１00例の結果）。これらの有益性により両者にはロボット支援機加算がつきました。このこともあって前立腺全摘術はロボット手術が主流になっていますし、腎部分切除も急増しています。
胃がんのロボット手術は先進医療＊として数年来15施設で臨床試験が行われてきました。ステージⅠ、Ⅱの３３０例の胃切除術の合併症発生率は２．４５％で、従来の腹腔鏡手術の６．４％より有意に低いと報告されました。2017年に40例の胃がんロボット手術を行った藤田保険衛生大学の宇山氏は、「重度の合併症を起こすような難易度の高い手術でもロボット手術で安全にできる。」と述べています。
呼吸器分野ではロボット手術の有益性が示されていないため殆ど行われていません。婦人科分野や循環器分野も同様です。
＊先進医療 医療に関わる技術料は自己負担だが検査・薬・入院料は保険が使える
今後普及するかーハードルは高い？ダヴィンチの導入数は2017年末で280台です。（ちなみに米は2500台）導入には多額の費用がかかります。1台２～３億円しますし、鉗子類は1回30万円、保守費用は年約２５００万円必要です。今回追加された１２の手術には内視鏡手術と同じ点数で加算はありません。従って手術を多くするほど採算は悪くなります。
さらに、厳しい施設基準（経験医師数や年間施行数等）や、術者を養成する問題もあります。
今後急速に普及するとは考えにくい状況ですが、有益性がさらに積み重ねられてロボット手術の加算がつくようになれば普及が加速する可能性があると思われます。
（文責 篠原）
Posted by みきちゃん at 15:22
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