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がん最新情報Ⅸ　血液だけでがんの早期診断ができる時代が来る！！

がんの早期診断には検診・ドックが奨められていますが、これには“めんどうくさい”　“体に負担がかかって辛い”等、何らかの抵抗感がある事は否めません。もし、血液、尿、唾液を少量取るだけで早期診断ができるようになったらどんなに素晴らしいことでしょう。これをリキッドー液体の意味ー・バイオﾌﾟシーと言います。これが可能となる時代がもうすぐ来そうです。

血液一滴でがん早期診断
国立がん研究センターの落谷氏らは２０１５年「体液中のマイクロＲＮＡ（ｍｉＲＮＡ）測定技術基盤開発ﾌﾟロジェクト」を立ち上げ、２０１８年度末迄に１０種類以上のがんの早期診断を目指す、と発表しました。（第２０回国際個別化医療学会）　
がん細胞はじめ殆どの細胞が体液中にエクソソームという物質を分泌し、循環しています。この中には核酸（ＤＮＡやｍｉＲＮＡ）も内包されています。がん細胞に特異的な分子を検出すれば、早期がんの診断が可能になる訳です。
ｍｉＲＮＡを利用して乳がんの解析が現在迄１０００例以上と先行しており、感度（がんの人が陽性になる率）、特異度（癌でない人が陰性になる率）共９９％以上と非常に高く、直径３ｍｍの乳がんも診断できたとしています。
乳がんは術後１０～２０年に再発、転移する例もありますが、これは「正常細胞が分泌するエクソソームを乳がん細胞が横取りして、これにより骨髄中で休眠状態を保ち生存していた。」事が判ってきました。
いずれは尿や唾液でも早期診断できるようにしたいとしており、尿に含まれるエクソソームを使って膀胱がんを検出する可能性も示唆されています。

大腸がんの早期スクリーニング法を開発
神戸大のグループは血液中の代謝物バイオマーカーを高精度に定量できる分析法を開発し、これによって早期の大腸がん診断予測式を作製しました。バイオマーカーは、ﾋﾟルビン酸、グリコール酸、トリﾌﾟトファン、ﾊﾟルミトレイン酸、フマル酸、オルニチン、リシン、３－ビロキシイソ吉草酸の代謝物８種類です。
この結果、感度、特異度共９６％を超えたとし、ステージ０～Ⅰ期の早期がんでも高い感度だったとしています。（Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ　オンライン版２０１７年）

リキッド・バイオプシーのその他の有用性
肺がんの抗癌剤ゲフイニチブ（イレッサ）の耐性（薬の効果が無くなること）の５０～６０％はＥＧＦＲ（上皮成長因子受容体）の「Ｔ７９０Ｍ」という遺伝子変異によりおきています。この変異の有無とオシメルチニブ（タグリッソ）の有効性を血液で調べる診断薬「コバスＥＧＦR変異検出キット」が２０１６年１２月に認められました。がん組織を採取できない～むつかしい患者さんにとって、体に負担の無い大きな利点があります。又、エクソソームはがんの増殖、転移を制御したり、悪化に関わることが判っていますので、この方面の研究にも期待されます。


前回（がん最新情報Ⅷ　がん死亡は減らせるか？の最後に述べたように、がんは多くが偶然の遺伝子変異により発生し、、誰がなってもおかしくありません。。リキッド・バイオプシーのように簡単にできる検査で、もしなっても完治できるような早期診断法が今最も望まれています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）  

がん最新情報Ⅷ　がん死亡は減らせるか？

がんは１９８１年以来日本の死因第１位です。国は２００７年４月「がん対策基本法」を施行し、「がん対策推進基本計画」を策定しました。今年第３期計画を策定します。
当初の「がんによる７５歳未満の年齢調整死亡率＊の２０％減少」の目標は１７％減に留まり（２０１５年予測）、目標を達成できませんでした。次の１０年で癌死亡をどのくらい減らせるのか、幾つか課題を考えます。（国立がん研究センターがん対策情報センター　加藤、籐下　医学界新聞　２０１７年１月２日号を参考にしました。）
＊昭和６０年の年齢構成を基準にして補正した死亡率

がん予防の観点から

予防の第一は喫煙対策
日本の研究では男性で約３０％、女性で５％が喫煙が原因です。特に肺がん死亡の原因は男性７０％、女性２０％と言われています。受動喫煙による肺がんのリスクは,ない人の約１．３倍高いとの結果がでています。居酒屋やスナックなどの小さい店も全面禁煙にする法案が出されましたが、反対もあり簡単に決まりそうにありません。死亡者数１位の肺がんを減らすには喫煙対策が最重要です。

肥満・運動不足によるリスク
肥満とがんの関係を多くの研究から分析した報告があります。強力なエビデンス（科学的な根拠）があったのは、食道腺がん、胃噴門がん、結腸がん、直腸がん、胆道系がん、膵臓がん、乳がん、子宮内膜がん、卵巣がん、腎臓がん、多発性骨髄腫の１１のがんでした。例えば、男性の結腸・直腸がんはＢＭＩ＊が５増加するごとにリスクは９％上昇、胆道系がんは５６％上昇、閉経女性の乳がんは成人期の体重５Ｋｇ増加するごとに１１％の上昇でした（ＭａｒｉａＫｙｒｇｉｏｕ　ＢＭＪ２０１７）。過度の体重増加には気をつけたほうが良いようです。
＊ＢＭＩ（ＢｏｄｙＭａｓｓＩｎｄｅｘ）　肥満の程度を示す指標の一つ　体重（Ｋｇ)÷身長（ｍ）×身長（ｍ）　標準は１８．５～２４．９）

がん検診の観点から
２００８年から市町村の事業としてがん検診が実施されています。５年以内に受診率５０％を目標にしましたが、２０１３年で４０％程度で、外国の７０～８０％に比べてもかなり低い状況です。
検診方法についても検討を要するものがあります。（肺がん検診については、本ブログ内「肺がん検診は今のままで良いか」をご覧下さい）
最近問題になっているのが乳がん検診です。現在２年に１回マンモグラフィーが推奨されています。しかし、日本人の５～８割に当たる高濃度乳腺は全体が白く映ってしまい、異常が見つけ難いのです。これを受診者に通知している自治体は全国で２３と少ないのです（読売新聞２０１７年２月）。静岡市はじめ県内では未だ対策をとっている所はありません。今後は超音波（ＵＳ）検査の併用も検討する必要があるでしょう。

がん治療病院の観点から
どこに住んでいてもレベルの高い医療を受けられる事を目的として、国は２００１年度に「がん診療連携拠点病院」を創設しました。２０１７年１月現在４００の病院が指定されています。
２００８年に静岡県立がんセンターの山口らが現状と課題を発表しました。「機能の全てが期待どうりに、又実質的に稼働しているかと問われれば、否とする施設が多いだろう」　「がん医療の専門医－特に緩和ケア、放射線治療、病理医ー、看護師、技師の慢性的な不足」　「補助金が十分でない」等の問題を指摘しています。その後改善が進んでいると思いますが、実態を把握して、適切な医療が提供されているか検証が必要です。さらに、米国等に比べて遅れているゲノム医療＊に代表される先端医療の取り組みも早急に望まれます。
＊がん遺伝子解析により、超早期診断や、個々の患者に合った最適な医療の提供

がんになるのは本人の責任か？
タバコは吸わない、お酒は適量、運動もして健康に気をつけていてもがんになる人は少なくありません。「どうして自分が？」と嘆きたくなるでしょう。この答えの一つになる論文がでました。（米ジョンズ・ホプキンス大学　Ｓｃｉence　２０１７年３月２４日号）
これによると、「がんの多く、３分の２は偶然の遺伝子の変異に因ずく」　「正常な細胞が分裂してＤＮＡが複製され、２つの新しい細胞ができるたびに多くのミスが生じている」　「肺がんは生活習慣や環境による影響が大きく、６５％が喫煙などに起因し、ミスによるものは３５％。膵臓がんの７７％は偶然の突然変異により発生し、１８％が環境因子、５％が両親からの遺伝的要因」　「３２種類のがん全体では環境要因は２９％にすぎず、どんなに環境や生活習慣に配慮してもがんは防げない」としています。
健康的な生活を心がけていたのになぜ？と悩むがん患者さんには、「がんになったのは本人に責任がない。」が少し慰めになるでしょうか。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）