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がん最新情報Ⅲ
　前立腺がんとＰＳＡ－放置してよいがんがある？

ＰＳＡ＊が高くがんが心配
現在日本では住民検診でＰＳＡが行われています。これはスウエーデンでの１４年間の研究（２０１０年）で、検診で前立腺がんで死ぬ確率が４４％減少したとの報告等で、日本泌尿器科学会等が有効性があるとして推奨してきた経緯があります。
ＰＳＡが高値を示すのはがん以外に、前立腺肥大症、前立腺炎、機械的な刺激（長時間の自転車運転等）があります。
がんではＰＳＡ値でがんの確率が判っています。（日本泌尿器科学会）

　　　　　　　　ＰＳＡ値　　　　　　　　　　がんの確率
　　　　　　　　４ｎｇ／ｍｌ前後　　　　　 約３０％　　
　　　　　　　８～１０　　　　　　　　　　　約５０％
　　　　　　２０～３０　　　　　　　　　　　約８０％
　　　　　　　４０以上　　　　　　　　　ほぼ１００％

以外に高い確率に驚かれたことと思います。

＊ＰＳＡ：前立腺特異抗原　上皮細胞から精液や血中に分泌されるタンパク

増えている前立腺がん
前立腺がん患者数は、２０００年２万人超、２００６年４万人超、（２０１２年は男性がんの４位）、と急速に増加していて、２０１６年は９万人超になり、男性がんの１位になると予測されています。しかし、約半数が比較的早期なⅠ期（画像で不明で、組織のごく一部に偶発的に見つかる）で発見されています。（２０１４年国立がん研究センター）これはＰＳＡ検診のおかげかもしれません。したがって生存率も良く、５年相対生存率＊１００％、１０年８４．４％、５年後推計でも９７．５％で、がんで一番高い生存率と予測されています。
がんと診断されても落ち込むことはありません。前立腺がんの多くは進行が遅く、たちの良いものなのです。

＊相対生存率　前立腺がん以外による死亡を除くなど補正した率

検査とリスク診断
がんの確診は生検で行われます。これは、肛門から超音波下で細い針で何ケ所かから組織を採取して調べます。がん細胞の有無と共に、グリーソンスコアー（以下ＧＳ）が重要視されます。ＧＳとは悪性度を１から５段階に分けて、１番多い成分と２番目を足した数で表します。
ＰＳＡ値とＧＳと大きさ・進行度を合わせてリスク（危険度）分類を行います。これが治療方針を考える上で重要です。

リスク度　　　ＰＳＡ値　　　ＧＳ値　　　　　進行度　
低リスク　　　≦１０　　　　　≦６　　　片側の１／２以内
中リスク　　１０～２０　　　　７　　　　両側に進展　　　
高リスク　　　≧２０　　　　８～１０　　前立腺外へ進展

何もしないで経過をみる選択肢とは
定期的にＰＳＡを検査するだけで特に治療をしない方針で、待機療法や積極的監視療法と言われています。
１２９８人の低リスク患者にこれを行い、１５年間で死亡２人、転移３人で、１５年生存率９９．９％の報告があります。（２０１５年ジョンスホプキンス大）　ＰＳＡスクリーニングによって見つかった限局性がん１６４３人を監視、摘出手術、内分泌＋放射線治療の３群に分けて１０年間追跡した報告では、３群間で前立腺がん死亡率に有意差はありませんでした。（死亡数は８人、５人、４人、死亡率は１０００人・年当たり１．５人、０．９人、０．７人）　監視療法は約４５％が１０年間根治治療に切り替えることなく経過したとしています。（２０１６年ＮＥＪＭ）

待機療法を選択するか？
”早期です”と言われても、がんでしたら何もしないのは不安があると思います。いろいろな報告から確実に低リスク（ＰＳＡ１０以下、ＧＳ６以下、がんが小さい）であれば、ほっておいても前立腺がんで死ぬことは殆ど無く、生涯を全うできると考えられます。北欧では８０％位が、米国では低リスク患者の約２０％が選択していると言われています。
定期的なＰＳＡのチエックは勿論のこと、上昇傾向があれば詳しい検査や治療への移行も躊躇しないことが大切でしょう。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）