2018年08月21日
がん最新情報ⅩⅩⅠ 大腸ポリープは切除した方がよいか
がん最新情報ⅩⅩⅠ 大腸ポリープは切除した方がよいか
大腸内視鏡検査を受けるとよくポリープが発見されます。大腸ポリープは腫瘍性（主として腺腫とがん）と非腫瘍性（過形成、炎症性、過誤腫性等）があります。腫瘍性はポリープの内約８５％で、この内腺腫が60%近くを占めます。
この腺腫の問題は大きくなるとがん化する可能性がある事です。切除（ポリペクトミー）するかどうか、特に１０ｍｍ以下の小さいものへの対応
は医療機関や医師によって異なっているのが現状です。
腺腫の大きさとがん化率
腺腫は大きいほどがんを伴う率が高い事は衆知の事実です。５ｍｍ以下では０．５％位と低いですが、１０ｍｍ以上になるとかなり高率になります。
ポリープの大きさ がん化率
〉５ｍｍ ０．４６％
６～９ｍｍ ３．３％
〈１０ｍｍ ２８．２％
Ｓａｋａｍｏｔｏ（ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ２０１３；１５）
日本のポリープ摘除の適応に関するガイドライン
５ｍｍ以下の隆起性病変は経過観察を提案するとし、６ｍｍ以上は内視鏡的摘除の適応としています。ただし、５ｍｍ以下でも平坦で陥凹を有するものや、がんとの鑑別が困難な病変は摘除を提案するとしています。（日本消化器病学会 大腸ポリープ診療ガイドライン２０１４）
この日本のガイドラインは支持する確かな研究結果（エビデンス）は不足していて、エビデンスレベルはＣ＝「低い」、推奨の強さは「弱い」になっています。世界的にも腺腫の大きさ、組織学的特徴と長期的ながん発症のリスクの関係は明確になっていません。
１０ｍｍ以下でも摘除する必要ない？報告
最近米国での大規模試験の結果が報告されました。（ＪＡＭＡ２０１８．Ｍａｙ、１５）
大腸内視鏡を受けた（がんでないとされた）１万５９３８人を１５年追跡しました。この人々を①進行した腺腫（１０ｍｍ以上、高度異型腺腫、乳頭状腺腫、絨毛腺腫）、②進行していない腺腫（１０ｍｍ未満で①の組織でないもの）、③腺腫なし、の３つに分けて検討しました。
結果は、①はがん発症率比、大腸がん死亡率比共高く、③と有意差がありました。②は③腺腫なしとリスクに有意差がありませんでした。１０ｍｍ以下でも組織型によっては摘除しなくてもあまり心配ないという報告です。
（但し①の高度異型腺腫は外国ではがんとしない意見が多いですが、日本ではがんとする意見が多いです。従って①にはすでにがんが含まれていた可能性があります。－篠原注ー）
もし１０ｍｍ近くのポリープが見つかったらどうする？
現在１０ｍｍ程度のポリープ摘除術（ポリペクトミー）は比較的安全に広く行われています。簡単に取れるなら取ってしまえば気分的にすっきりしますし、この後3年に1回位の検査で良いでしょう。
但し偶発症(出血や穿孔）のリスクは０ではありません。
がんになる率は低いので１０ｍｍを超える迄経過を見る選択肢もあります。この場合は1~2年に１回の検査が必要です。
いずれを取るかは主治医の先生に、ポリープの大きさ、組織型、がんの心配が無いか等よく聞いた上で決めましょう。
（文責 篠原）
大腸内視鏡検査を受けるとよくポリープが発見されます。大腸ポリープは腫瘍性（主として腺腫とがん）と非腫瘍性（過形成、炎症性、過誤腫性等）があります。腫瘍性はポリープの内約８５％で、この内腺腫が60%近くを占めます。
この腺腫の問題は大きくなるとがん化する可能性がある事です。切除（ポリペクトミー）するかどうか、特に１０ｍｍ以下の小さいものへの対応
は医療機関や医師によって異なっているのが現状です。
腺腫の大きさとがん化率腺腫は大きいほどがんを伴う率が高い事は衆知の事実です。５ｍｍ以下では０．５％位と低いですが、１０ｍｍ以上になるとかなり高率になります。
ポリープの大きさ がん化率
〉５ｍｍ ０．４６％
６～９ｍｍ ３．３％
〈１０ｍｍ ２８．２％
Ｓａｋａｍｏｔｏ（ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ２０１３；１５）
日本のポリープ摘除の適応に関するガイドライン５ｍｍ以下の隆起性病変は経過観察を提案するとし、６ｍｍ以上は内視鏡的摘除の適応としています。ただし、５ｍｍ以下でも平坦で陥凹を有するものや、がんとの鑑別が困難な病変は摘除を提案するとしています。（日本消化器病学会 大腸ポリープ診療ガイドライン２０１４）
この日本のガイドラインは支持する確かな研究結果（エビデンス）は不足していて、エビデンスレベルはＣ＝「低い」、推奨の強さは「弱い」になっています。世界的にも腺腫の大きさ、組織学的特徴と長期的ながん発症のリスクの関係は明確になっていません。
１０ｍｍ以下でも摘除する必要ない？報告最近米国での大規模試験の結果が報告されました。（ＪＡＭＡ２０１８．Ｍａｙ、１５）
大腸内視鏡を受けた（がんでないとされた）１万５９３８人を１５年追跡しました。この人々を①進行した腺腫（１０ｍｍ以上、高度異型腺腫、乳頭状腺腫、絨毛腺腫）、②進行していない腺腫（１０ｍｍ未満で①の組織でないもの）、③腺腫なし、の３つに分けて検討しました。
結果は、①はがん発症率比、大腸がん死亡率比共高く、③と有意差がありました。②は③腺腫なしとリスクに有意差がありませんでした。１０ｍｍ以下でも組織型によっては摘除しなくてもあまり心配ないという報告です。
（但し①の高度異型腺腫は外国ではがんとしない意見が多いですが、日本ではがんとする意見が多いです。従って①にはすでにがんが含まれていた可能性があります。－篠原注ー）
もし１０ｍｍ近くのポリープが見つかったらどうする？現在１０ｍｍ程度のポリープ摘除術（ポリペクトミー）は比較的安全に広く行われています。簡単に取れるなら取ってしまえば気分的にすっきりしますし、この後3年に1回位の検査で良いでしょう。
但し偶発症(出血や穿孔）のリスクは０ではありません。
がんになる率は低いので１０ｍｍを超える迄経過を見る選択肢もあります。この場合は1~2年に１回の検査が必要です。
いずれを取るかは主治医の先生に、ポリープの大きさ、組織型、がんの心配が無いか等よく聞いた上で決めましょう。
（文責 篠原）
