2017年11月05日
がん最新情報ⅩⅣ 肝がんの原因が変わりつつある
がん最新情報ⅩⅣ 肝がんの原因が変わりつつある －非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）に要注意ー
肝がんの多くは肝炎ウイルスの長期にわたる持続感染が原因で、Ｂ型肝炎約１５％、Ｃ型肝炎約６０％とされています。
しかし最近アルコールをあまり飲まない人で脂肪肝、肝硬変から肝がんを発症する病気が注目されています。
非Ｂ，非Ｃ肝がんが増加している1991年から２０１５年迄全国53施設の初発肝がんの調査結果が発表されました。（第25回日本消化器関連学会２017年10月 東京大学 建石氏）
1991年～２０１０年（前期）の非Ｂ非Ｃ肝がん患者は4万５７７６例で全肝がん中の割合は１０％以下から２４％に増加しました。２０１１年～２０１５年（後期）の新規患者では２０１５年時点で３２％まで増加していました。「男性はアルコール摂取量１日２０ｇ以下の人が３７％と最多で、次いで１００ｇ以上の多飲者は１５％でした。女性は２０ｇ以下の人が９０％で、ほぼＮＡＳＨと言ってよい。」と分析しています。合併疾患（後期）は糖尿病５１．６％、高血圧５８．６％と高率でした。
肥満の程度を示すＢＭＩ（体重÷身長ｍ×ｍ）は前期２３．９、後期２４．２で、意外と肥満者が多くない結果でした。
アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ＝ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ）とは何かアルコール摂取量が１日２０ｇ（ビール５００ｍｌ，日本酒１合）以下でも脂肪肝→肝硬変→肝がんと進行する病気で、非アルコール性脂肪肝の約１割といわれています。確定診断には肝生検が必要ですが、組織像はアルコール性肝炎に酷似しています。
診断基準は次のように示されています。（ｎｅｗ臨床便覧 ２０１７、ＮＡＳＨ／ＮＡＦＬＤ）
＊ＡＬＴ（ＧＰＴ）１００以上
＊メタボリックシンドローム等の危険因子を伴う
＊食事や運動によっても改善されないＡＬＴの上昇
＊血小板の減少（肝の繊維化をよく表す）、肝繊維化マーカー（４型コラーゲン７Ｓ，ヒアルロン酸等）の上昇
岡上氏（大阪府済生会吹田病院）は、「ＢＣウイルスによる肝硬変は血小板が１０万を切る事が多いが、ＮＡＳＨでは１５万くらいで肝硬変になっていることが多い。１８万を切ったら肝臓専門医に受診を勧める。ＡＬＴもＢＣ型より高値を示さず、多くは８０～１６０以下。」と述べています。
ＮＡＳＨの治療法はある？現在ＮＡＳＨには特効薬はありません。日本消化器病学会のガイドライン（２０１４年）では、肥満のある人には食事、運動によるー７％の減量を奨めています。（組織学的に改善の報告あり） 肥満や合併疾患の無い人にはビタミンＥを薦めています。糖尿病の人にはﾋﾟオグリタゾン（アクトス）、ＳＧＬＴ２阻害薬（肝繊維化の抑制効果）、高血圧の人にはアンジオテンシン受容体拮抗剤（ＡＲＢ）が有効としています。
どのような心がまえが必要か薬でＢＣ肝炎ウイルスが制圧できるようになったので、肝がんの原因としては漸減していくでしょう。岡上氏は、「２０２４年ころにはＮＡＳＨを含む肝炎ウイルス以外の原因による肝がんが最も多くなるだろう。」と予測しています。遺伝的素因（遺伝子）も重要視されていますし、お酒をそう飲まなくても太っていなくてもなってしまうとは厄介な病気です。
糖尿病や高血圧がある人は、肝機能の状態や脂肪肝、肝繊維化の有無に十分注意していく必要がありそうです。
