2016年12月04日
がん最新情報Ⅳー肺がん検診は今のままで良いかー
がん最新情報Ⅳ 肺がん検診は今のままで良いか
肺がんは死亡数で１位
日本の肺がんは増え続けていて、平成１２年以後死亡数はがんの中で１位です。喫煙歴の無い女性にも多いのです。次表のように２０１６年の予測でも新規患者数は３位、死亡数は１位です。患者の内５７．８％もの人が亡くなります。胃がんの３６．２％、大腸がんの３５％に比べてかなり高い死亡率です。
肺癌予測数（国立がん研究センター ２０１６年）
新規患者数 死亡数 死亡率
男性 ９０６００ ５５２００ ６０．９％
女性 ４３２００ ２２１００ ５１．２％
計 １３３８００ ７７３００ ５７．８％
これは、早期発見が難しく、進行した段階で発見される例が多いことにも原因があるようです。発見時、早期の０～Ⅰ期（肺内で大きさ５ｃｍ以下、リンパ節転移なし）は４０％ですが、Ⅲ～Ⅳ期（肺外に拡がり、遠いリンパ節や臓器に転移）は４７％と約半分に昇ります。
全体の５年生存率３９．５％、１０年生存率３３．２％という低さに予後の悪いことが現れています。肺がんはまだ完治のなかなか難しいがんと言えます。
肺がん検診の現状と課題
今日本の住民検診は胸部Ｘ線（一部検痰併用）が行われています。日本で行われた研究で死亡率減少効果が認められたことが根拠ですが、欧米での試験では認められず、日本だけのようです。
楠本氏（国立がん研究センター）は、Ｘ線検診の限界を指摘して楽観視を戒めています。「肺がんがあると判っている複数者による画像読影で平均２６％の見落としがあった。」論文を基に、「誰が読んでも見落とすがんがある」と述べ、「毎年検診を受けていれば早期に見つかる」 「検診で異常ないからがんではない」は誤解で、限界があることを理解する必要があるとしています。（日本放射線学会 ２０１６年）
検診発見のがんでもⅠ期は３０％位にすぎず、５年生存率は７５％に留まっていることに、専門家の嘆きと忸怩たる思いを感じます。
低線量ＣＴが薦められている？
このように現在のＸ線による検診は肺がん死の低減に不十分として、ＣＴを薦める意見が多くなってきています。人間ドック等では行われてきましたが、住民検診ではその有効性が不確実として殆ど行われていません。
しかし、２０１１年に発表された「全米肺検診試験」はＣＴ検診の有益性を広く知らしめました。これは５５歳～７４歳のヘビースモーカー５万３４５４人を無作為にＸ線群とＣＴ群に分けた大規模なものでした。その結果、精密検査が必要な人はＣＴ群２４．２％、Ｘ線群６．９％、１０万人年あたりの死亡数はＣＴ群２４７人、Ｘ線群３０９人で、ＣＴ群で死亡率が２０％低かったとしています。これに基ずき米国癌協会は２０１３年、ヘビースモーカーの高リスクの人や、禁煙して１５年以内の人に毎年のＣＴ検診を推奨しました。
この試験の問題点として、要精検率が２４．２％と高く（日本では５％以下の報告が多い）、結果として無駄な精検を受けた人が多かったことが指摘されています。
低線量ＣＴって何？
受診者の被曝線量はＸ線（１枚）で０．１ミリシーベルト（ｍＳｖ）、一般のＣＴ検査で６～１０ｍＳｖです。最近のＣＴにはＸ線出力や管電流を管理コントロールする装置が付いていて、解像度を落とさずに１～１．５ｍＳｖで撮影できます。これでもＸ線の１０倍ですので、さらなる改良が望まれます。
日本のＣＴ検診
日本でも自治体が費用を補助して行っている所があります。鹿児島県、和歌山県、日立市、北海道上川町などです。
鹿児島県の平成２２年～２４年度の集計結果を見てみましょう。
延総受診者１７２８１人、要精検者２２９４人（要精検率１３．３％）でした。この内５９人にがんがみつかり（がん発見率０．３４％）、４１人（６９．５％）がⅠ期の早期がんでした。
これと平成１９年～２３年度のＸ線検診との比較です。
受診者数 がん がん発見率
Ｘ線 ７０９７４２人 ３７４人 ０．０５％
ＣＴ １７２８１人 ５９人 ０．３４％
ＣＴはＸ線に比べて６．８倍がんが発見されました。
これから肺がん検診はどう受ける
ＣＴにより小さいがんが多く見つかることは明らかで、死亡率の減少が期待されます。しかし、小さい影が見つかったとしてもがんと必ずしも診断できるとは限りません。辛い精検（肺生検ー気管支鏡や体表から細胞を取って調べるー等）を何回もしたり、“がんかもしれない”不安をかかえながら経過をみる場合もあるかもしれません。
一方、Ｘ線では専門家も認めているように、見逃しがあることを知り、ある程度のリスクを覚悟しなければなりません。
それではどうしたら良いでしょうか。私はヘビースモーカーや４０歳以上で血痰が出た人はＣＴとＸ線を交互に受けるのも一方法かと思います。（最初のＣＴで異常が無かったことが前提です。）被曝量が多くならないようにと、急速に進行するがんがあることを考慮してです。
決めるのは貴方自身ですよ！！
（文責 篠原）
肺がんは死亡数で１位日本の肺がんは増え続けていて、平成１２年以後死亡数はがんの中で１位です。喫煙歴の無い女性にも多いのです。次表のように２０１６年の予測でも新規患者数は３位、死亡数は１位です。患者の内５７．８％もの人が亡くなります。胃がんの３６．２％、大腸がんの３５％に比べてかなり高い死亡率です。
肺癌予測数（国立がん研究センター ２０１６年）
新規患者数 死亡数 死亡率
男性 ９０６００ ５５２００ ６０．９％
女性 ４３２００ ２２１００ ５１．２％
計 １３３８００ ７７３００ ５７．８％
これは、早期発見が難しく、進行した段階で発見される例が多いことにも原因があるようです。発見時、早期の０～Ⅰ期（肺内で大きさ５ｃｍ以下、リンパ節転移なし）は４０％ですが、Ⅲ～Ⅳ期（肺外に拡がり、遠いリンパ節や臓器に転移）は４７％と約半分に昇ります。
全体の５年生存率３９．５％、１０年生存率３３．２％という低さに予後の悪いことが現れています。肺がんはまだ完治のなかなか難しいがんと言えます。
肺がん検診の現状と課題今日本の住民検診は胸部Ｘ線（一部検痰併用）が行われています。日本で行われた研究で死亡率減少効果が認められたことが根拠ですが、欧米での試験では認められず、日本だけのようです。
楠本氏（国立がん研究センター）は、Ｘ線検診の限界を指摘して楽観視を戒めています。「肺がんがあると判っている複数者による画像読影で平均２６％の見落としがあった。」論文を基に、「誰が読んでも見落とすがんがある」と述べ、「毎年検診を受けていれば早期に見つかる」 「検診で異常ないからがんではない」は誤解で、限界があることを理解する必要があるとしています。（日本放射線学会 ２０１６年）
検診発見のがんでもⅠ期は３０％位にすぎず、５年生存率は７５％に留まっていることに、専門家の嘆きと忸怩たる思いを感じます。
低線量ＣＴが薦められている？このように現在のＸ線による検診は肺がん死の低減に不十分として、ＣＴを薦める意見が多くなってきています。人間ドック等では行われてきましたが、住民検診ではその有効性が不確実として殆ど行われていません。
しかし、２０１１年に発表された「全米肺検診試験」はＣＴ検診の有益性を広く知らしめました。これは５５歳～７４歳のヘビースモーカー５万３４５４人を無作為にＸ線群とＣＴ群に分けた大規模なものでした。その結果、精密検査が必要な人はＣＴ群２４．２％、Ｘ線群６．９％、１０万人年あたりの死亡数はＣＴ群２４７人、Ｘ線群３０９人で、ＣＴ群で死亡率が２０％低かったとしています。これに基ずき米国癌協会は２０１３年、ヘビースモーカーの高リスクの人や、禁煙して１５年以内の人に毎年のＣＴ検診を推奨しました。
この試験の問題点として、要精検率が２４．２％と高く（日本では５％以下の報告が多い）、結果として無駄な精検を受けた人が多かったことが指摘されています。
低線量ＣＴって何？受診者の被曝線量はＸ線（１枚）で０．１ミリシーベルト（ｍＳｖ）、一般のＣＴ検査で６～１０ｍＳｖです。最近のＣＴにはＸ線出力や管電流を管理コントロールする装置が付いていて、解像度を落とさずに１～１．５ｍＳｖで撮影できます。これでもＸ線の１０倍ですので、さらなる改良が望まれます。
日本のＣＴ検診日本でも自治体が費用を補助して行っている所があります。鹿児島県、和歌山県、日立市、北海道上川町などです。
鹿児島県の平成２２年～２４年度の集計結果を見てみましょう。
延総受診者１７２８１人、要精検者２２９４人（要精検率１３．３％）でした。この内５９人にがんがみつかり（がん発見率０．３４％）、４１人（６９．５％）がⅠ期の早期がんでした。
これと平成１９年～２３年度のＸ線検診との比較です。
受診者数 がん がん発見率
Ｘ線 ７０９７４２人 ３７４人 ０．０５％
ＣＴ １７２８１人 ５９人 ０．３４％
ＣＴはＸ線に比べて６．８倍がんが発見されました。
これから肺がん検診はどう受けるＣＴにより小さいがんが多く見つかることは明らかで、死亡率の減少が期待されます。しかし、小さい影が見つかったとしてもがんと必ずしも診断できるとは限りません。辛い精検（肺生検ー気管支鏡や体表から細胞を取って調べるー等）を何回もしたり、“がんかもしれない”不安をかかえながら経過をみる場合もあるかもしれません。
一方、Ｘ線では専門家も認めているように、見逃しがあることを知り、ある程度のリスクを覚悟しなければなりません。
それではどうしたら良いでしょうか。私はヘビースモーカーや４０歳以上で血痰が出た人はＣＴとＸ線を交互に受けるのも一方法かと思います。（最初のＣＴで異常が無かったことが前提です。）被曝量が多くならないようにと、急速に進行するがんがあることを考慮してです。
決めるのは貴方自身ですよ！！
（文責 篠原）
