2017年02月24日
がん最新情報Ⅶ 肝臓がんQ＆A
がん最新情報Ⅶ 肝臓がんQ＆A
肝臓がんの原因、予後、特徴
Ｑ１ 肝臓がんの原因は何ですか？
Ａ１ 約９０％がＢ型、Ｃ型肝炎ウイルスの長期かつ継続的な感染が原因です。
Ｑ２ 早期に発見できますか？
Ａ２ 早期に症状はありませんが、ウイルス感染が陽性で定期的なチエックで早 期に発見できます。事実、Ⅰ期（がんが１個、大きさ２cm以下、脈管浸潤なし）で４４％、Ⅱ期（先の内２項目は相当）で２４％で、３分の２が比較的早期に発見されています。
Ｑ３ 予後はどうですか？
Ａ３ ５年生存率３２．２％、１０年生存率１５．３％と良くありません。５年過ぎても生存率が大きく低下し続けるがんは他にありません。
Ｑ４ なぜそんなに予後が悪いのですか？
Ａ４ 再発率が高い（５年で８０％位再発）からで、これが肝臓がんの特徴です。最初からあちこちに多発しているという説もあります。
肝臓がんの治療
Ｑ５ 切除手術の適応は
Ａ５ 肝障害度（後述）Ａ，Ｂで数が３個以下であれば切除手術の適応になります。
Ｑ６ がんの大きさは関係ないのですか？
Ａ６ ガイドラインでは大きさの規定はありません。しかし、慢性肝炎や肝硬変がベースにありますから、取りすぎると術後肝不全から死にいたることもありますので、術前の十分な検索が必用です。
Ｑ７ 腹腔鏡下手術は行われますか？
Ａ７ 肝臓は解剖学的に８つの亜区域に分けられます。２０１６年に２～３区域（右葉も）切除が保険で認められましたので、大きい腫瘍や複数個のがんも可能になりました。
Ｑ８ ラジオ波焼却療法（ＲＦＡ）とはどんな治療法ですか？
Ａ８ 体表から電極針をがんまで刺して通電し、先端部に１００°Ｃの高熱を発生させてがんを焼く治療です。２００４年から保険が適用されました。大きさ３ｃｍ以下、３個迄が一応の目安です。１回の通電時間は１０～２０分です。
Ｑ９ ＲＦＡの成績はどうですか？
Ａ９ 日本でトップクラスの施行例を持つ東京大学の１５年間、約８０００件の内初発例１６１６例の成績です。（建石：５２回日本肝臓学会２０１６）
３年時 ５年時 １０年時
全生存率 ６２．３％ ２８．２％
再発率 ６８．５％ ８１．４％ ８９．５％
局所再発率 ４．０％ ４．１％
全国の１０年生存率は、Ⅰ期約３０％、Ⅱ期１７％ですから、長期生存を期待させる成績と思われます。
2014年の平均腫瘍径は１７．１ｍｍで、「小さい腫瘍なら１回の治療で終了する。」「主要な治療法として今後も大きな役割を果たしていく。」としています。
Ｑ１０ ＲＦＡに危険性はありませんか？
Ａ１０ 重症な合併症（腹腔内出血、胆道出血等）は１９９９年当初から約３％と低く、現在は１％未満です。（建石）全身への負担が少なく、比較的安全に何回もできるのが特徴です。
Ｑ１１ 初めての治療で（３ｃｍ以下で３個以内）切除とＲＦＡのどちらを選択したらいいでしょう？
Ａ１１ 両者の成績に差がないという報告もあるようですが、議論のあるところで、今後さらに検討が必要です。
Ｑ１２ ＲＦＡはどこの病院で行っていますか？
Ａ１２ 静岡県内では、県立がんセンター、県立総合病院、順天堂静岡病院、富士市立中央病院等が年４０件以上の経験があります。（読売新聞医療部編「病院の実力」２０１６年から）
Ｑ１３ 再発に対して再切除は可能ですか？
Ａ１３ 根治的肝切除後の再発で再切除を行った１４６例の報告です。（山下：九州がんセンター EuropeanCancerCongress2015
)
（全）再切除例 肝障害度Ａ 肝障害度Ｂ
５年生存率 ７５％ ７７％ ２０％
５年無再発生存率 １６％ ２１％ ０％
肝障害度分類（日本肝癌研究会２００９年）
Ａ Ｂ Ｃ
腹水 なし 治療効果あり 治療効果少ない
血清ビリルビン（ｍｇ／ｄｌ） ＜２．０ ２．０～３．０ ＞３．０
血清アルブミン（ｇ／ｄｌ） ＞３．５ ３．０～３．５ ＜３．０
ICGR15(%) ＜１５ １５～４０ ＞４０
プロトロンビン活性（％） ＞８０ ５０～８０ ＜５０
肝障害度Ａに比べてＢは生存率が極端に低いです。肝障害が比較的軽いＡは再切除を選択できますが、Ｂ～Ｃは他の治療（ＲＦＡ、血管塞栓術、肝移植等）を選択したほうがいい結果です。
肝臓がんで死なないために
肝臓がんになったら一生“再発との戦い”を強いられることになります。まずならないこと、もしなっても小さい内に発見することが大切です。
Ｑ１４ 肝臓がんにならないためにはどうしたらいい？
Ａ１４ Ｂ，Ｃ肝炎ウイルス検査（血液検査）を一度は必ず受けましょう。（自治体で無料でできます。）もし陽性ならウイルス根絶の治療を受けましょう。定期的な検査を継続（ウイルスが消失した後も）しましょう。
（文責 篠原）
肝臓がんの原因、予後、特徴Ｑ１ 肝臓がんの原因は何ですか？
Ａ１ 約９０％がＢ型、Ｃ型肝炎ウイルスの長期かつ継続的な感染が原因です。
Ｑ２ 早期に発見できますか？
Ａ２ 早期に症状はありませんが、ウイルス感染が陽性で定期的なチエックで早 期に発見できます。事実、Ⅰ期（がんが１個、大きさ２cm以下、脈管浸潤なし）で４４％、Ⅱ期（先の内２項目は相当）で２４％で、３分の２が比較的早期に発見されています。
Ｑ３ 予後はどうですか？
Ａ３ ５年生存率３２．２％、１０年生存率１５．３％と良くありません。５年過ぎても生存率が大きく低下し続けるがんは他にありません。
Ｑ４ なぜそんなに予後が悪いのですか？
Ａ４ 再発率が高い（５年で８０％位再発）からで、これが肝臓がんの特徴です。最初からあちこちに多発しているという説もあります。
肝臓がんの治療Ｑ５ 切除手術の適応は
Ａ５ 肝障害度（後述）Ａ，Ｂで数が３個以下であれば切除手術の適応になります。
Ｑ６ がんの大きさは関係ないのですか？
Ａ６ ガイドラインでは大きさの規定はありません。しかし、慢性肝炎や肝硬変がベースにありますから、取りすぎると術後肝不全から死にいたることもありますので、術前の十分な検索が必用です。
Ｑ７ 腹腔鏡下手術は行われますか？
Ａ７ 肝臓は解剖学的に８つの亜区域に分けられます。２０１６年に２～３区域（右葉も）切除が保険で認められましたので、大きい腫瘍や複数個のがんも可能になりました。
Ｑ８ ラジオ波焼却療法（ＲＦＡ）とはどんな治療法ですか？
Ａ８ 体表から電極針をがんまで刺して通電し、先端部に１００°Ｃの高熱を発生させてがんを焼く治療です。２００４年から保険が適用されました。大きさ３ｃｍ以下、３個迄が一応の目安です。１回の通電時間は１０～２０分です。
Ｑ９ ＲＦＡの成績はどうですか？
Ａ９ 日本でトップクラスの施行例を持つ東京大学の１５年間、約８０００件の内初発例１６１６例の成績です。（建石：５２回日本肝臓学会２０１６）
３年時 ５年時 １０年時
全生存率 ６２．３％ ２８．２％
再発率 ６８．５％ ８１．４％ ８９．５％
局所再発率 ４．０％ ４．１％
全国の１０年生存率は、Ⅰ期約３０％、Ⅱ期１７％ですから、長期生存を期待させる成績と思われます。
2014年の平均腫瘍径は１７．１ｍｍで、「小さい腫瘍なら１回の治療で終了する。」「主要な治療法として今後も大きな役割を果たしていく。」としています。
Ｑ１０ ＲＦＡに危険性はありませんか？
Ａ１０ 重症な合併症（腹腔内出血、胆道出血等）は１９９９年当初から約３％と低く、現在は１％未満です。（建石）全身への負担が少なく、比較的安全に何回もできるのが特徴です。
Ｑ１１ 初めての治療で（３ｃｍ以下で３個以内）切除とＲＦＡのどちらを選択したらいいでしょう？
Ａ１１ 両者の成績に差がないという報告もあるようですが、議論のあるところで、今後さらに検討が必要です。
Ｑ１２ ＲＦＡはどこの病院で行っていますか？
Ａ１２ 静岡県内では、県立がんセンター、県立総合病院、順天堂静岡病院、富士市立中央病院等が年４０件以上の経験があります。（読売新聞医療部編「病院の実力」２０１６年から）
Ｑ１３ 再発に対して再切除は可能ですか？
Ａ１３ 根治的肝切除後の再発で再切除を行った１４６例の報告です。（山下：九州がんセンター EuropeanCancerCongress2015
)
（全）再切除例 肝障害度Ａ 肝障害度Ｂ
５年生存率 ７５％ ７７％ ２０％
５年無再発生存率 １６％ ２１％ ０％
肝障害度分類（日本肝癌研究会２００９年）
Ａ Ｂ Ｃ
腹水 なし 治療効果あり 治療効果少ない
血清ビリルビン（ｍｇ／ｄｌ） ＜２．０ ２．０～３．０ ＞３．０
血清アルブミン（ｇ／ｄｌ） ＞３．５ ３．０～３．５ ＜３．０
ICGR15(%) ＜１５ １５～４０ ＞４０
プロトロンビン活性（％） ＞８０ ５０～８０ ＜５０
肝障害度Ａに比べてＢは生存率が極端に低いです。肝障害が比較的軽いＡは再切除を選択できますが、Ｂ～Ｃは他の治療（ＲＦＡ、血管塞栓術、肝移植等）を選択したほうがいい結果です。
肝臓がんで死なないために肝臓がんになったら一生“再発との戦い”を強いられることになります。まずならないこと、もしなっても小さい内に発見することが大切です。
Ｑ１４ 肝臓がんにならないためにはどうしたらいい？
Ａ１４ Ｂ，Ｃ肝炎ウイルス検査（血液検査）を一度は必ず受けましょう。（自治体で無料でできます。）もし陽性ならウイルス根絶の治療を受けましょう。定期的な検査を継続（ウイルスが消失した後も）しましょう。
（文責 篠原）
Posted by みきちゃん at 15:30
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