がん・医療無料相談

がん最新情報ⅩⅩⅢ　子宮頸がんとＨＰＶワクチン


子宮頸がん（以下頸がん）は毎年１万人が発症し、約２７００人が死亡するとされています。特に２０～４０歳代の働き盛りや子育て世代の若年女性が多くかかります。
頸がんは性行為によるＨＰＶ（人パﾋﾟローマウイルス）の持続感染により発症すること、ワクチンの接種により感染が高率に予防できることが明らかになっています。
日本で若年の頸がん患者が増えている
頸がんの頻度は１９９８年以後２．６％増加していますが、特に２０歳代は５．１％と最高の増加率です。（Ｉｎｔ．Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ，２０１９Ｍａｙ１）


大阪府がん登録（１９７６～２０１２年）でも１０万人当たりの年齢調整罹患率は２０００年以後増加しています。検診で発見が難しく、治療抵抗性（放射線が効きにくい）の腺がんが２０~３０歳代で増加していることが明らかになりました（ＱＬｉｆｅＰｒｏ医療ニュース２０１９年２月８日）。
日本におけるＨＰＶワクチン接種について
厚労省は２０１３年４月予防接種法に基ずいて１２~１６歳児に定期接種を開始しました。しかし、全身の疼痛、運動障害、知覚障害等の副作用の報告が相次いだためわずか２か月で積極的な勧奨を中止し、現在に至っています。厚労省の「副反応追跡調査」では、２０１４年１１月迄で３３８万人中副作用は２５８４人（０．０８％）（未回復の重症者は１８６人）、２０１７年８月迄は３１３０人と報告しています。
日本産科婦人科学会などは、副作用発生率が未接種者の率と変わらない事や、世界各国で有効性・安全性が認められ実施されているとして何回か再開を求める声明を出していますが、今だ実現されていません。
ＨＰＶ感染と発がん


ＨＰＶに感染した人が必ず頸がんを発症するわけではありません。９０％は２年以内に自然排泄される一過性の感染です。10％は持続感染になり、中程度異形成→高度異形性（ＣＩＮ３）→上皮内がんに進んでいきます。ＣＩＮ３になるのは持続感染者の１０％弱、浸潤がんになるのはさらに１０％位とされています（感染者の1000人に1人）。
ワクチンはがん予防効果はあるのか？
ワクチン誕生から10年たって、外国ではがん発生率の減少が報告され始めています。20歳時の細胞診の記録がある13万８６９２例を調査したスコットランドの報告です。１９９５～６年に生まれ１２～３歳で接種を受けた女性は1998年生まれで非接種者に比べて高度異形性＋上皮内がんの有病率は８９％低かったと報告しています。（ＢＭＪ。２０１９Ａｐｒ３）
娘さんにワクチンを勧めますか？
頸がんの早期発見率は0期（上皮内がん）６１％、Ⅰ期（頸部内に留まっている）１５％、計７６％と全がん中一番です。0期と1期初期でしたら子宮を取らなくても治癒できますので、できればこれ迄に発見したいところです。ワクチンでまず発がん予防に期待しますか？。副作用も含めて親子でよく話し合う必要があります。接種してもしていなくても、20歳になったら2年に1回検診を受けましょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）



  

みきちゃんの医療独り言　がんは怖い病気でなくなったか

最近テレビ等の医療番組で「がんは治る例が多い」「がんはもう怖い病気ではない」等の専門家の言を耳にする事が多い。本当にそうだろうか。国立がん研究センターのがん登録・統計から実態を見てみよう。
まず癌死亡数が一番気になるところであるが、１９８０年以来男女共増加し続けている。


2018年の予測では、男２２３０００人、女１５７０００人に登る。原因は人口の高齢化とされている。
がんの死亡率が増加しているかどうか、高齢化などの年齢構成の変化を取り除いた「年齢調整死亡率」は、１９９５年以来減少している。


しかし年齢階級別でみると男性は４０歳~６０歳代の死亡率の変化は少ないことに注目しなければならない。（女性は減少している）働き盛りの男性の死亡はあまり減っていないのだ。大腸がん、すい臓がんは男女共近年横ばいで減少していない。
がん罹患率は１９８５年以降増え続けている。



がんになるのは仕方ない（？）としても、死なない為には早期に発見することだ。１０年生存率は全部位で５５，５％であるが、Ⅰ期８０，６％、Ⅱ期６８，３％に対し、Ⅲ期３８，５％、Ⅳ期１３，１％と進行するとガタッと落ちる。早期発見率の高いがんは長期生存率も高い傾向にある。
早期（０期、Ⅰ期）発見率と１０生率は、子宮頚がん７６％、７０％、胃がん６３％、６４．３％、乳がん５４％、８２．８％、前立腺がん５１％、９２．４％である。これらのがんは早期に発見すれば長生きできる可能性が高く、完治もあって怖くないといえるかもしれない。しかし肺がんはⅠ期４０％の発見率でも１０生率は３０．４％、肝臓がんは４４％、１４．６％とよくない。
現在市町村の検診は、胃、大腸、肺、乳房、子宮がんが行われているが、２０１６年迄の推計ではいずれも５０％に満たない。（欧米では７０～８０％と言われている）


検診率が上がらない理由の一つに、「がんは怖くない」「治癒率が向上している」というマスコミの論評にもあるのではと思うのは思い過ごしだろうか。精密検査が必要な人の内、実際受けた人は７０～８０％なのも問題だ。私はがんは怖い病気だと思つている。何しろ死因の１位である。良いことばかりでなくがんの怖さをもっともっとＰＲしなければいけないのではないか。我々も他人事ではない、明日は我が身と深刻に受け止めなければいけない。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文　篠原みきお）




  

がん最新情報ⅩⅩⅡ　－人工知能（AI＝Artificial　Intelligennce）は医療にどんな恩恵をもたらすか


AIを利用した医療支援システムの開発が進み、今後ますます加速されると考えられます。画像診断支援AIは既に臨床研究が始まっていて、実際の場で利用している所もあります。

医療現場で求められているAI機能
がん研究会がんプレシジョン研究センター長中村祐輔氏は、画像解析やゲノム医療だけでなく現場で重要なAI機能の可能性について述べています。（「時流ー癌治療のこれから」ｍ３．coｍ2018年2月13日配信）
①AIの音声認識能力による時間、労力の削減
　・患者さんとの会話を自動的に電子カルテに残す（患者さんの目を見ながら診療できるメリット）
　・診察、手術、看護の記録を自動的に行う（看護師さんの本来の業務の時間を増やせる）
　・インフォームドコンセント、患者さんや家族への説明、質疑応答などの補助

これらが実現できると、外来患者さんの一番の不満である長い待ち時間の改善策の一つとなりえると思います。

②大腸内視鏡検査の自動運転化
　全大腸内視鏡検査は技術的に難しく、マスターするにはかなりの訓練が必要です。内視鏡の頭に圧力センサーを付けたり、撮影画像から空間認識することで自動運転できるシステムをオリンﾊﾟスと共同で進めています。誰もがベテラン医師と同様の手技を短時間で行えるようになり、もっと多くの患者さんが受けられるようになります。

内視鏡画像診断支援AI
国立がんセンターとNECはAIを用いて大腸がん及び前がん病変（腫瘍性ポリープ）を検査時にリアルタイムで発見するシステムを開発しました。発見率は９８％でした。（QLifePro医療ニュース2017年7月13日配信）
昭和大学と名古屋大学も同様のシステムの開発を発表しました。（同ニュース2018年8月7日配信）
さいたま市の開業医多田智裕氏はがん研有明病院や大阪国際がんセンターと協力して開発を進めています。（m3.com2018年8月28日配信）胃のピロリ菌陽性率は９９％判定でき、６mm以上の胃がんは９８％拾い上げできました。検査時リアルタイムで病変部を指し示す事が可能とのことです。又、画像1枚を0.02秒という速さで読影できるのも特徴です。浦和医師会の年間4~5万人の内視鏡検査でトータル２５０万枚の画像を70人の専門医が1年間かけてダブルチエックしていますが、AIを用いるとわずか2時間半で可能とのことです。

検診の（スクリーニング）読影はAIに任せ、判定困難例だけ医師がみるという時代がくるかもしれません。

最終判断は医師かAIか
　
多田氏は「最終判断を下すのは医師であることは今後も変らない。」誤診が起きた時誰が責任を持つのか？－との不安にたいして、「勿論最終判断を下した医師がもつもの。」と述べています。カーナビを使っていて事故が起きたとしてもカーナビのせいではないのと同じだと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）  

みきちゃんの医療独り言ー外来の長い待ち時間がやはり一番不満だー
作家の伊集院静氏は大学病院で目の治療を受けた際外来で1時間４５分も待たされた上、職員の不遜な態度に大層腹を立てたそうだ。「人間に対する扱いではない。」「こういうやり方を当たり前と考えているなら天罰が下るよ。」とまで述べている。（「週刊現代」2018年9月1日号）
私も抗癌剤治療中、予約制にもかかわらず2時間半待った経験がある。
厚労省は2017年の受療行動調査の結果を今年9月に発表した。病院外来全体では満足５９．１％、ふつう３０．８％、不満４．３％だった。一見不満は少ないように見える。しかし、待ち時間は満足２９．０％、ふつう４０．０％、不満２６．３％で、不満の率は断とつ一番高かった。
「待ち時間が長いのは当たり前。」を病院側も患者側も認めて、あきらめている風に私には思える。病院が改善に向けてどれ程考え努力しているか疑問だ。
QRコード付きの整理券を渡してスマホで待ち時間がわかるシステムを試している病院があるようだ。Wifiスポットで判るようにしたり、メールで連絡する等の提案もある。しかしこれらは待ち時間を短縮する方策ではなく、待ち時間が判ることでストレスを軽減する為の一つでしかない。
当面は「かかりつけ医」を進めて病院への患者集中を減らすことしかないのだろう。
誰か名案を考えて下さい！！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文　篠原みきお）  

がん最新情報ⅩⅩ　乳がん検診ーマンモグラフィーーの問題点


現在日本の乳がん検診は40歳以上に2年に1回のマンモグラフィーを唯一推奨しています。しかし乳腺密度が高い「高濃度乳房」はがんが見つけにくいのですが、これを受診者に知らせる自治体がごく少ないことが問題視されていました。
今年3月厚労省は日本乳癌検診学会など3つの部会の意向を受けて、「一律に通知する事は時期尚早で望ましくない。」旨全国の自治体に通知しました。
この現状で受診者はどのように対処したら良いでしょうか。

高濃度乳房とは何か
乳房は主に乳腺と脂肪から成っていて、マンモグラフィーでは乳腺は白く、脂肪は黒く写ります。写り方によって「脂肪性」「乳腺散在」「不均一高濃度」「極めて高濃度」の４つに分類されます（乳房の構成）。後者２つを「高濃度乳房」といい全体が白く写ります。がんは白く写るのでこの中にまぎれて見つけ難いのです。


　　　　　　（左）不均一高濃度乳房　　（右）極めて高濃度乳房

日本人に高濃度乳房は多いですか？　又、年齢によって違いますか？
はっきりしたデーターはありませんが、40歳以上で約４割と推測されています。全体で5~8割との指摘があります。加齢と共に乳腺は減少し脂肪は増加しますので、高齢者程高濃度乳房は減少します。


　　４０歳代では６０%近くが高濃度乳房だが、７０歳代は１５％位　
　　　　　（Ｈ２６年度福井県愛知県の住民健診データーより）
なお乳房の大きさと構成は関係ありません。

どの位の自治体が受診者に通知していますか。
昨年2月の読売新聞の１３１自治体の調査では23自治体が「高濃度で見えずらい」旨通知していました。９自治体が通知予定とし、１１自治体が超音波検査を併用していました。前年の16自治体より増えていますが、まだまだ少ない状況です。静岡市静岡医師会はまだ通知をしていません。（2017年2月19日読売新聞）

超音波検査（ＵＳ）の有益性はどうですか。
ＵＳではがんは黒く抜けて写るので、高濃度乳房ではむしろ発見され易いのです。


　　　　　　　　　　　　　　　　　中央の黒いのががん
今回の厚労省の通知では「死亡率減少の科学的根拠が無い」事を理由にＵＳを推奨していません。（2018年5月25日読売新聞）
マンモグラフィー単独とＵＳを併用した検診を比較した日本での試験があります。（Ｌａｎｃｅｔ，２０１６Ｊａｎ．２３）2007年~2011年で40歳代の約7万２０００人の試験です。マンモグラフィー単独の感度（がんの人ががんと診断される率）７７％に対しＵＳ併用群９１．４％で有意に併用群で高い結果でした。ＵＳを併用する事でがんの発見率が上がることが示されています。

受診者の心構えは
厚労省は「高濃度でも追加の検査を受ける必要はない。」としながらも、症状のある人や血縁に乳がんの多い人は受診や相談を勧めています。自分の乳房の構成を知る必要性は多くの専門家や自治体担当者も認めるところです。
私は触診で受診した時に自分が高濃度乳房かどうか医師に聞くことをお勧めします。もし不安があれば有料でもＵＳを受けたら良いと思います。
検診が万能ではないことを肝に銘じておきましょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）




　




  

がん最新情報ⅩⅨ　ロボット手術の現状と今後

ロボット手術とは何か
米国のインテュイテイブサージカル社が開発したダヴィンチと呼ばれる装置を用いて内視鏡下手術を支援する手術をいいます。鉗子類を遠隔操作するユニット（写真左）と鉗子とカメラを備えたユニット（右）からなります。


　　　　　ダヴィンチサージカルシステム
従来の内視鏡下手術と違うのは、鉗子を曲げたり回転させたりできたり、術者の手振れを補正する機能があったりで、より細かい操作が可能です。

保険適用が一挙に拡がる
ロボット手術は2014年に「前立腺全摘出術」が、2016年に「腎部分切除術」が保険適用になっていました。
今年（2018年）4月に次の12の手術が一挙に保険適用になりました。
呼吸器分野ー肺悪性腫瘍　縦隔腫瘍（良性、悪性）
消化器分野ー食道悪性腫瘍　胃切除術　噴門側胃切除術　胃全摘術　直腸切除術
泌尿器分野ー膀胱悪性腫瘍
婦人科分野ー子宮体がん手術　膣式子宮全摘術
循環器分野ー弁形成術

ロボット手術の有益性はあるか
前立腺全摘出術は出血量や在院日数が他より少ないと報告されています（J.Endourol.2014:24)。又、断端陽性率（切除した組織断端にがんがある率）が低い、尿漏れ等の合併症が少ないデーターが示されていました。腎部分切除は断端陽性率は０％で、従来の腹腔鏡手術の１．７％より低いことが報告されました（先進医療＊約１00例の結果）。これらの有益性により両者にはロボット支援機加算がつきました。このこともあって前立腺全摘術はロボット手術が主流になっていますし、腎部分切除も急増しています。
胃がんのロボット手術は先進医療＊として数年来15施設で臨床試験が行われてきました。ステージⅠ、Ⅱの３３０例の胃切除術の合併症発生率は２．４５％で、従来の腹腔鏡手術の６．４％より有意に低いと報告されました。2017年に40例の胃がんロボット手術を行った藤田保険衛生大学の宇山氏は、「重度の合併症を起こすような難易度の高い手術でもロボット手術で安全にできる。」と述べています。
呼吸器分野ではロボット手術の有益性が示されていないため殆ど行われていません。婦人科分野や循環器分野も同様です。
＊先進医療　医療に関わる技術料は自己負担だが検査・薬・入院料は保険が使える

今後普及するかーハードルは高い？
ダヴィンチの導入数は2017年末で280台です。（ちなみに米は2500台）導入には多額の費用がかかります。1台２～３億円しますし、鉗子類は1回30万円、保守費用は年約２５００万円必要です。今回追加された１２の手術には内視鏡手術と同じ点数で加算はありません。従って手術を多くするほど採算は悪くなります。
さらに、厳しい施設基準（経験医師数や年間施行数等）や、術者を養成する問題もあります。
今後急速に普及するとは考えにくい状況ですが、有益性がさらに積み重ねられてロボット手術の加算がつくようになれば普及が加速する可能性があると思われます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）




  

がん最新情報ⅩⅧ　前立腺がん検診（ＰＳＡ）は受けたほうがよいか

2017年10月に日本泌尿器科学会が「前立腺がん検診ガイドライン2018年版」を出しました。これまで同様ＰＳＡ検診を推奨する内容になっています。
応答集の大事な部分を中心に記しますので、受診するかどうかの参考にしていただきたいと思います。（当ブログ2016年10月投稿の「前立腺がんとＰＳＡ］もぜひご参照下さい。）

Ｑ　ＰＳＡ検診の有益性は証明されていますか？
Ａ　いずれも2009年に発表された欧州の大規模なＥＲＳＰＣ研究では死亡率が２０％低下で有益としたのに対し、米のＰＬＣＯ研究は有益なしとしてこれ迄賛否両論がありました。この二つの研究の新しい解析結果が最近発表されました。ＥＲＳＰＣで２５～３１％、ＰＬＣＯで２７～３２％とほぼ同様の死亡率低下が示されました。(ＡｎｎａｌｓｏｆＩｎｔ．Ｍｅｄ．２０１７；９）

Ｑ　日本の前立腺がんは増えていますか？
Ａ　年々増加しています。2012年は73000人余りで男性がん4位でしたが、２０１６年は９２６００人で1位になると予測されています（国立がん研究センター）。年齢別（粗）罹患率は、45歳以下24人　／１０万人に対して、75歳~79歳555人／１０万人です。高齢者に圧倒的に多いがんで、高齢化が一番の原因と考えられています。
Ｑ　検診開始年齢はいつがよいですか？
Ａ　50歳を推奨しています。スウエーデンの研究で50歳~54歳で有意な死亡率低下が証明されています。
Ｑ　ＰＳＡがどの位の値で気をつけたり、精査を受けたらよいですか？
Ａ　全年齢で４．０ｎｇ／ｍｌとしています。しかしこれ以下の2950例の生検で１５．２％にがんが発見された報告があります。(N.Engl.J.Med.2004;350)そこで年齢階層別カットオフ値も推奨されています。50~64歳３．０、65~69歳３．５、70歳以上４．０としています。
Ｑ　検診は毎年受けなければいけませんか？
Ａ　ＰＳＡ値が１．１～カットオフ値（前項）の場合は毎年が奨められています。１．０以下は3年に1回で良いとしています。
Ｑ　検診で発見されたがんの予後は良いのでしょうか？
Ａ　日本の２５２市町村の456613人の集計（2001年~2005年）では、限局性がん（がんが前立腺内のステージⅠ、Ⅱ期）の率は７５．５～７８．４％、転移がん（Ⅳ期）５．５～６．５％でした。横浜での2001年～２０１０年の検診発見がん524人の転移率６．１％に対して検診外発見がん1044人では１７．３％と高値でした。又10年がん特異生存率は９７％、８６％で有意な差がありました。
Ｑ　受診する利益と不利益は？
Ａ　主な利益は進行がん、転移がんへの進展抑制と、死亡率が低下することです。又早期発見によって多くの治療法から侵襲性の少ない治療法の選択が可能になります。
不利益は検診で発見できないがんがあること、ＰＳＡの偽陽性があること（ＥＲＳＰＣではＰＳＡ上昇で生検を施行した７６％にがんが検出されなかった）、不必要な生検が増加したり、過剰治療のリスクが増加すること等です。

ＰＳＡがカットオフ値以上だからといって生検を必ず受けなければならないというわけではありませんし、がんが必ず見つかるわけでもありません。生検しか確定診断の手段が無い現在、一般的な検査の普及や精度から考えると、ＰＳＡが高めで年々上昇する場合は生検を考慮した方が良いと私は思います。
大切なのは利益、不利益を考えてご自身の希望によって受診すべきか決めるということでしょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責　篠原）